Nugaros skausmas tarp menčių pasireiškia stuburo patologijomis (laikysenos sutrikimais, osteochondroze, ankilozuojančiu spondilitu), stemplės ligomis (gastroezofaginio refliukso liga, achalazija kardija, susiaurėjimais), mediastinitu. Rečiau simptomas išsivysto aortito, aortos disekacijos ar piktybinių tarpuplaučio navikų fone. Diagnostikos kompleksas apima stuburo rentgenografiją, OGK, CT ir MRT, endoskopiją. Kraujagyslių būklė vertinama naudojant ultragarsą ir aortografiją. Skausmas malšinamas skiriant NVNU arba narkotinių analgetikų. Pagrindinės ligos gydymas atliekamas vaistais, fizioterapiniais ir chirurginiais metodais.
Nugaros skausmo priežastys tarp menčių
Kvėpavimo takų ligos
Skausmas tarp menčių atsiranda sergant ūminiu tracheitu ar bronchitu, kai nemalonūs pojūčiai sklinda iš krūtinės į nugarą. Ramybės būsenoje diskomfortas nugaroje yra nežymus, tačiau jis smarkiai padidėja kosint, juokiantis ar bandant garsiai kalbėti. Skausmas yra nuobodus pobūdžio; deginimas ir nešvarumas tarpkapulinėje srityje yra rečiau. Simptomai trunka 3-7 dienas, išnyksta be pėdsakų po to, kai uždegiminis procesas išnyksta.
Laikysenos sutrikimai
Dažnai skausmo tarp menčių priežastys yra skoliozė, kifozė ar lordozė. Simptomai išsivysto ilgai sėdint nepatogioje padėtyje, pamiegojus ant per minkšto arba, atvirkščiai, labai kieto čiužinio. Atsiranda nuobodus ar skausmingas skausmas, kuris sustiprėja pasilenkus ar darant staigius posūkius. Nemalonūs pojūčiai pastebimi jau jauname amžiuje, o tai siejama su vaikų laikysenos sutrikimų paplitimu.
Panašūs požymiai nustatomi pacientams, sergantiems specifine nepilnamečių patologija – Scheuermann-Mau liga. Tokiais atvejais sustiprėja krūtinės ląstos kifozė, kuri pasireiškia intensyviais nugaros skausmais ir diskomfortu ilgai būnant vienoje padėtyje. Ligai progresuojant paaugliai jaučia aštrų skausmą tarp menčių, kuris pasireiškia vakare.
Krūtinės ląstos osteochondrozė
Sergantiesiems degeneracine stuburo liga kamuoja bukas nugaros tarp menčių skausmas, kurį sukelia nuolatinė raumenų įtampa ir nervinių struktūrų suspaudimas. Diskomfortas sustiprėja sukant ir lenkiant kūną, ilgai stovint ar sėdint. Esant stipriam skausmui, kasdienis žmogaus fizinis aktyvumas yra ribotas.
Esant krūtinės ląstos stuburo išvaržai, pastebimas stiprus tarpkapulinis skausmas. Jei pažeidžiami viršutiniai krūtinės ląstos segmentai, klinikinį vaizdą papildo rankų tirpimas ir dilgčiojimas bei rijimo pasunkėjimas. Vidurio krūtinės ląstos srities patologijai būdinga tarpšonkaulinė neuralgija, o pažeidžiant apatinius krūtinės ląstos slankstelius jaučiamas aštrus skausmas epigastriume ir po šonkauliais.
Ankilozuojantis spondilitas
Ankstyvas ligos požymis yra diskomfortas pirmiausia juosmeninėje stuburo dalyje, tačiau progresuojant ankiloziniam spondilitui simptomai plinta į nugarą tarp menčių. Nemalonūs pojūčiai atsiranda vakare arba naktį, sustiprėja ryte, o dieną sumažėja arba visai išnyksta. Skausmas atslūgsta po karšto dušo ar vonios ar fizinio krūvio.
Patologinio proceso išplitimą į krūtinės ląstos stuburą lydi padidėjusi kifozė ir stuburo raumenų toninė įtampa. Todėl skausmas tarpkapulinėje srityje tampa pastovus ir sumažina paciento motorinį aktyvumą. Laikui bėgant ant nugaros susidaro būdingas kupras. Tipiškas ankilozinio spondilito simptomas yra kryžkaulio uždegimas, kryžkaulio sąnario uždegimas.
Stemplės ligos
Daugumai stemplės patologijų būdingas skausmo apšvitinimas į tarpkapulinę erdvę. Tokiu atveju nustatomas aiškus diskomforto ir valgymo, fizinio aktyvumo ryšys su kūno pasilenkimu į priekį. Simptomus papildo retrosterninis deginimo pojūtis, rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Dažniausiai nugaros skausmą tarp menčių sukelia:
- GERL. Sergant refliuksiniu ezofagitu, deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir nugaros srityje būdingas praėjus 10-20 minučių po valgio. Apraiškos sustiprėja, jei pacientas užima gulimą padėtį, daug pasilenkia ir dirba fizinį darbą. Pastebimas dažnas rėmuo ir rūgštus raugėjimas.
- Kardinė achalazija. Jei pažeidžiamas apatinio stemplės sfinkterio atsivėrimas, rijimo momentu atsiranda aštrus retrosterninis ir tarpkapulinis skausmas. Iš pradžių simptomai pasireiškia sporadiškai – valgant paskubomis, prastai kramtant maistą ir iš karto ryjant didelius gabalus. Tada disfagija tampa nuolatinė.
- Stemplės stenozė. Organo spindžio susiaurėjimą lydi maisto boliuso pratekėjimo sunkumai, o tai sukelia aštrų krūtinės skausmą, tarpą tarp menčių. Pacientas jaučia, kad maistas įstrigo stemplės viduryje, o rijimo judesiai nepadeda jos judėti toliau ir tik padidina jaučiamą diskomfortą nugaroje.
Diafragminė išvarža
Jam būdingas stiprus skausmas, kuris plinta po visą viršutinę pilvo dalį ir pereina į tarpmenčių sritį. Dažnai, sergant hiatal išvarža, taip pat yra skausmas priekinėje srityje, kuris klaidingai laikomas krūtinės anginos priepuoliu. Simptomai atsiranda po valgio, fizinio aktyvumo ir įtempimo. Norėdami sumažinti diskomfortą, pacientai skatina vėmimą ar raugėjimą ir geria vandenį.
Aortos patologijos
Nugaros skausmas atsiranda sergant aortitu. Nemalonūs pojūčiai lokalizuojasi tarp menčių, už krūtinkaulio, kartais persikelia į kaklą ar epigastrinę sritį. Rečiau skausmingas deginimo pojūtis atsiranda krūtinėje ir spinduliuoja į nugarą. Skausmas yra nuolatinis rūpestis ir nepriklauso nuo išorinių veiksnių poveikio. Paprastai nustatoma tachikardija, dusulys fizinio krūvio metu, ramybės būsenoje ir sausas kosulys.
Nepakeliamas retrosterninis skausmas, plintantis į tarpkapulinę sritį ir plintantis iš viršaus į apačią, stebimas esant skrodžiamai aortos aneurizmai. Kartais pojūčiai būna tokie stiprūs, kad nuo skausmingo šoko pacientas praranda sąmonę. Nukrenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, atsiranda smegenų deguonies badas. Jei žmogui nesuteikiama skubi medicininė pagalba, kyla didelė mirties rizika.
Mediastinitas
Intensyvus skausmas, kuris prasideda staiga ir jaučiamas srityje tarp menčių, būdingas ūminiam užpakaliniam mediastinitui. Diskomfortas didėja ryjant, atmetant galvą ir kosint. Siekiant sumažinti nugaros skausmą ir palengvinti kvėpavimą, pacientas sėdi pakreipęs galvą į priekį, šiek tiek palenktas. Išsivysto viršutinės kūno dalies edema ir cianozė, retkarčiais atsiranda poodinė emfizema.
Ūminį tarpuplaučio uždegimą lydi didžiulė intoksikacija, todėl skausmo sindromą lydi karščiavimas, silpnumas, širdies veiklos sutrikimai. Sergant lėtiniu mediastinitu, simptomai yra ne tokie ryškūs: vidutinio sunkumo bukas nugaros, už krūtinkaulio skausmas, užsitęsęs nedidelis karščiavimas, periodiniai rijimo sutrikimai.
Tarpuplaučio vėžys
Skausmas retrosterninėje srityje, kuris spinduliuoja į sritį tarp menčių, yra pagrindinis pacientų, sergančių piktybiniais tarpuplaučio navikais, skundas. Simptomas pasireiškia vėlyvoje ligos stadijoje ir atsiranda dėl naviko augimo į kaimynines struktūras ir nervų galūnes. Varginantis skausmo sindromas derinamas su dusuliu ir kosuliu, kai procese dalyvauja bronchai, disfagija, kai pažeidžiama stemplė, veido paburkimu ir cianoze, kai suspaudžiama viršutinė tuščioji vena.
Retos priežastys
- Traumos: stuburo lūžis, spondilolistezė, kaukolės įtrūkimas arba lūžis.
- Raumenų ligos: mialgija, miozitas, raumenų tonizuojantis sindromas.
- Plaučių ligos: pneumonija, sausas arba eksudacinis pleuritas.
Diagnostika
Pirminę apžiūrą atlieka ortopedas traumatologas, kuris po fizinės apžiūros pastebi prastą laikyseną, stuburo išlinkimą ir kitas raumenų ir kaulų sistemos problemas. Jei skausmas tarp menčių nesusijęs su kaulų patologija, pacientą konsultuoja kardiologas, neurologas, gastroenterologas. Norint išsiaiškinti nugaros skausmo etiologinius veiksnius, skiriami instrumentiniai tyrimai:
- Stuburo rentgenograma. Remdamasis rentgeno rezultatais, gydytojas nustato skoliozės laipsnį, kifozės ar lordozės buvimą ir sunkumą. Metodas yra informatyvus diagnozuojant krūtinės ląstos osteochondrozę ir padeda vizualizuoti potrauminius kaulų pokyčius. Norint nustatyti tarpslankstelinę išvaržą, rentgenografija papildoma stuburo CT arba MRT.
- OGK rentgeno nuotrauka. Standartinis tyrimo metodas leidžia atmesti plaučių ligas kaip vieną iš skausmo tarp menčių priežasčių. Rentgeno tyrimas taip pat rodo tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimą ir poodinės emfizemos požymius, kurie suteikia gydytojui teisę diagnozuoti mediastinitą.
- EFGDS. Siekiant patvirtinti skausmo stemplės etiologiją, atliekamas endoskopinis stemplės tyrimas. Gastroenterologas apžiūros metu atkreipia dėmesį į organo praeinamumą, sfinkterių darną, tiria organo gleivinės būklę. Iš įtartinų vietų paimamos biopsijos histologinei analizei.
- Ultragarsinis angioskanavimas. Aortos ultragarsinis skenavimas naudojamas kaip atrankos metodas uždegiminiams pokyčiams ir aneurizmoms nustatyti. Krūtinės srities būklei įvertinti atliekama transesofaginė echokardiografija. Disekuojančios aneurizmos diagnozė patvirtinama rentgeno metodu – aortografija.
- Laboratoriniai metodai. Jie atlieka pagalbinį vaidmenį atliekant diagnostinę paiešką. Pacientams atliekamas standartinis kompleksas: hemograma, biocheminis kraujo tyrimas, hepatito ir ŽIV infekcijos tyrimas. Pagal indikacijas atliekama koagulograma. Esant galimam ūminiam uždegiminiam procesui, ūminės fazės rodiklių duomenys yra informatyvūs. Pacientams, kuriems įtariamas ankilozuojantis spondilitas, nustatomas HLA-B27 antigenas.
Atsižvelgiant į įvairias tarpkapulinio skausmo priežastis, gali prireikti papildomų tyrimų. Jei yra viršutinių kvėpavimo takų sutrikimų, būtina otolaringologo konsultacija ir pilnas LOR ištyrimas. Įtarus piktybinį tarpuplaučio naviką, diagnozėje dalyvauja onkologai.
Gydymas
Pagalba prieš diagnozę
Dauguma nemedikamentinių priemonių yra skirtos skausmui tarp menčių išvengti: ugdyti ir palaikyti taisyklingą laikyseną, valgyti subalansuotą mitybą be kenksmingo maisto, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui ir sportuoti. Esant stipriam skausmui diagnostinės paieškos metu, gydytojas skiria nenarkotinius nuskausminamuosius vaistus, rekomenduoja riboti judėjimą, prireikus skiria griežtą lovos režimą.
Konservatyvi terapija
Gydant nugaros skausmą tarp menčių taikomas diferencijuotas požiūris – terapinis režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pirmaujančią ligą, sukėlusią simptomus ir gretutines patologijas. Esant ortopedinėms problemoms išryškėja laikysenos korekcija korsetų ir kitų ortozių pagalba. Skausmo priežastims gydyti naudojamos šios vaistų grupės:
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Skirtas diskomfortui palengvinti sergant osteoartikulinės sistemos ligomis, taip pat pašalinti uždegimą ir pagreitinti atsigavimą. NVNU taip pat veiksmingi sergant kvėpavimo organų ligomis ir mediastinitu.
- Antisekreciniai vaistai. Protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino blokatoriai yra GERL ir achalazijos gydymo pagrindas. Vaistai mažina rūgštaus skrandžio turinio žalą stemplei ir malšina skausmą. Norint greitai numalšinti deginimo pojūtį, vartojami neabsorbuojami antacidiniai vaistai.
- Antibiotikai. Masyvi antimikrobinė terapija skirta ūminėms mediastinito formoms, siekiant sunaikinti patogenus ir užkirsti kelią bakterinėms komplikacijoms. Vaistai parenkami empiriškai. Įvedamas 2-3 agentų derinys, kuris veiktų visų įmanomų tipų mikrobus.
- Citostatikai. Kai kurioms tarpuplaučio vėžio formoms polichemoterapija pasirenkama kaip pasiruošimas operacijai arba kaip paliatyvioji priežiūra. Imunosupresantai kartais rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiomis ankilozuojančio spondilito formomis.
Pacientai, sergantys ūminėmis ligomis (aortos disekacija, žaibinis mediastinitas), hospitalizuojami į reanimacijos skyrių. Gydymo tikslas – atsikratyti šoko būsenos: tam naudojami kardiotropiniai vaistai, infuziniai tirpalai, deguonies palaikymas. Skausmui malšinti skiriami narkotiniai analgetikai ir trankviliantai.
Nemedikamentiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį gydant kaulų ir raumenų ligas. Raumenų korsetui sustiprinti ir lygiai laikysenai formuoti skiriami specialūs mankštos terapijos kompleksai. Rankinis manipuliavimas, kineziterapija, ortopedinis krūtinės, nugaros, apatinės nugaros dalies masažas rodo gerus rezultatus. Taikoma nemažai fizioterapinių metodų: nugaros raumenų elektrinė stimuliacija, peloidinė terapija, bendroji ultravioletinė spinduliuotė.
Chirurginis gydymas
Esant nuolatinėms stuburo deformacijoms, rekomenduojama chirurginė skoliozės korekcija. Esant stuburo suspaudimui, imamasi chirurginio osteochondrozės gydymo: pašalinama tarpslankstelinė išvarža ir dekompresuojamas stuburo kanalas. Paprastai naudojami minimaliai invaziniai metodai: punkcinis disko garinimas, mikrodiskektomija.
Chirurginės intervencijos skiriamos esant sudėtingoms diafragminės išvaržos formoms ir sunkiai stemplės stenozei. Išvaržos anga susiuvama atliekant kruroragiją, gastropeksiją arba dugnoplikaciją, rezekciją ir stemplės plastiką. Skubi chirurgija yra vienintelis skrodimo aneurizmos gydymas. Kraujagyslių chirurgai atlieka pažeistos vietos rezekciją su aortos rekonstrukcija.